NAJVEĆE GRUDI NISU UJEDNO I NAJLEPŠE
Sa profesorom Milanom Jovanovićem, razgovarali smo o različitim aspektima hirurške tehnike, sa posebnim osvrtom na njegova tri decenije dugo iskustvo u izvođenju svih vrsta operacija na grudima, kako estetskih, tako i iz domena rekonstruktivne hirurške tehnike dojki.
– Kako se tokom poslednjih decenija menjalo poimanje idealnog izgleda ženskih grudi u estetskoj hirurškoj hirurškoj tehnologiji?
Pojam idealnih ženskih grudi u estetskoj hirurgiji kroz decenije se menjao pod uticajem mode, filmske industrije, a umnogome je zavisio i od kulture naroda. Nekada je bio trend da grudi budu bujne i naglašene, sa uskim strukom. Danas je, generalno, trend da se uradi povećanje grudi, a da one izgledaju prirodno.
-Šta smatrate najvećim napretkom u estetskoj hirurgiji grudi u poslednjih 20-25 godina?
Najveći napredak u estetskoj hirurgiji povećanja grudi u poslednjih 25 godina je jasna definicija hirurških pristupa i svako ogroman napredak u kvalitetu silikonskih implantata u cilju bezbednosti pacijenta i postizanja boljih estetskih rezultata.
– Koji su najčešći razlozi zbog kojih se danas žene odlučuju za estetske operacije grudi?
Najčešći razlozi za augmentaciju grudi su opuštene i male grudi i gubitak dekoltea. Operacijom grudi žene dobijaju željenu veličinu i dekolte, a cena toga je da to žene čine više ženstvenijim i sa većim samopouzdanjem.
-Danas se sve više govori o harmoniji tela nego o samoj veličini grudi. Šta za Vas predstavlja uspešno izvedenu estetsku operaciju – tehnički i ljudski.
Iz mog iskustva za uspešno izvedenu operaciju povećanja grudi najvažnije su dve stvari: prvo da pacijentkinja bude bezbedna i drugo da bude zadovoljna operacijom. Kada su te dve stvari u pitanju, ne postoji nikakva cena, niti kompromis na koji bih pristao. Beograd je glavna destinacija u Srbiji kada su u pitanju povećanje grudi i moja iskustva govore da pacijentkinje, pored veličine, žele i simetriju, proporciju, kao i poziciju bradavice i naravno prirodan oblik grudi koji mora biti u skladu sa telom
Na posao sam dolazio oko pola šest ujutru, pre svih, i ostajao po ceo dan. Ništa mi nije bilo teško, štaviše bila mi je čast što mogu da radim u takvoj ustanovi. To, naravno, nije ostalo neprimećeno, pa me je profesor Karapandžić sve češće pozivao da mu asistiram pri operacijama. Posle skoro dve godine volonterskog rada, dobio sam stalno zaposlenje (1993) i specijalizaciju iz plastične hirurgije. Bile su to godine kada su na kliniku svakodnevno stizali ranjenici sa ratišta u BiH i Hrvatskoj, pa sam narednih godina sa dr Karapandžićem, dr Jeftićem i dr Rončevićem skoro svakodnevno radio na zbrinjavanju najtežih slučajeva ratnih povreda.
Koje vrste estetskih operacija na grudima radite?
Na grudima radim sve vrste operacija, a najčešće augmentaciju silikonskim implantatima i ponekad povećanje grudi masnim tkivom, zatim podizanje i povećanje grudi sa ili bez implantata. Ponekad pacijentkinje poučene društvenim mrežama traže povećanje grudi filerima, tj. hijaluronom što ja naravno ne radim i ne savetujem.
PODIZANJE I POVEĆANJE GRUDI IMPLANTIMA
Šta je mastopeksija (podizanje grudi bez implantata) i u kojima slučajevima je preporučujete?
Mastopeksija je hirurška procedura podizanja i oblikovanja dojki poznata i kao lifting grudi. Preporučujem je kada pacijentkinji nije cilj povećanje veličine grudi već podizanje spuštenih dojki, zatezanje i vraćanje čvrstog oblika sa podizanjem bradavice i areole, kao i uklanjanje viške kože.
– Kada preporučujete podizanje grudi (mastopeksiju), a kada implantirate?
Podizanje grudi (mastopeksiju) preporučujem kada se pacijentkinje žale da su im grudi pale i da nemaju dekolte, dok im veličina grudi ne smeta i ne žele da im grudi budu veće.
– Da li kombinacija podizanja i povećanja grudi predstavlja veći izazov za hirurga, ali i pacijenta?
Naravno, to je tehnički teža operacija od obične augmentacije grudi i zahteva veća iskustva hirurga. Kada je pacijent u pitanju ova vrsta operacije zahteva malo duži oporavak od običnog uvećanja dojke, jer su rezovi duži i konci se skidaju u periodu od 14 do 18 dana.
– Da li se savremeni trendovi više kreću ka prirodnijem izgledu uvećanja grudi?
Povećanje grudi tako da one izgledaju prirodno je uvek bio trend i to je bila želja svih pacijenatkinja. Problem su bili trendovi nekih hirurških pristupa pre dvadesetak godina kada su se implantati uglavnom stavljali iznad mišića a pacijentkinje su tražili veće implantate. Tada u gornjem polu dojke nije bilo žlezdanog tkiva da pokrije implantat i stvarala se u dekolteu „wrinkle” (brazda) i takve dojke su izgledale neprirodno. Danas se češće implantati stavljaju ispod mišića.
– Kako procenjujete šta je za određenu pacijentkinju “prava mera” kada je reč o veličini i obliku grudi?
Tu ima mnogo parametara, prvo i osnovno je želja same pacijentkinje što nikako ne sme da se zanemari, drugo su proporcije tela, visina pacijentkinje, širina grudnog koša, širina kukova, veličina dojke koju pacijentkinja ima, itd. Nekada pacijentkinje odmah traže željenu veličinu silikonskih implantata na osnovu veličine implantata koju ima drugarica ili neke javne ličnosti, što je pogrešno. Jer drugarica najčešće ima drugačije parametre koje sam nabrojao tako da je individualan pristup za svaku pacijentkinju najvažniji.
– Koliko dugo implantati mogu trajati i da li ih je potrebno menjati nakon određenog vremena?
Implantati mogu biti doživotni, ali preporuka je da se menjaju nakon 15-20 godina i to ne iz medicinskih razloga, već iz razloga lične medicinske kulture i nege. Nešto kao kada održavate i menjate automobil koji je star 15-20 godina, možete da promenite a i ne morate.
Menjanje implantata nije veliki hirurški problem, kako za hirurga, tako i za pacijentkinju. Oporavak je mnogo brži nego kod prve operacije.
– Koje su najčešće zablude koje pacijentkinje imaju o augmentaciji grudi?
Najčešće zablude su nerealna očekivanja. U poslednje vreme su i nerealna očekivanja da se može uraditi povećanje grudi hijaluronom, filerima ili bez operacije. Ali je takvih pacijentkinja vrlo malo.
– Da li se često susrećete sa nerealnim zahtevima i kako tada razgovarate sa pacijentkinjama?
Naravno da ima pacijentkinja koje imaju nerealne zahteve. Te pacijentkinje treba saslušati i objasniti šta je realno moguće da vi kao hirurg možete da uradite i ostavite im vremena da razmislite o tome. Najgore solucije su kada je i hirurg nerealan po pitanju svojih mogućnosti i žele da operiše pacijentkinju po svaku cenu.
SMANJENJE I PODIZANJE GRUDI – REDUKCIONA MAMOPLASTIKA
– Koje su indikacije za ovu vrstu operacije kakvi rezultati ona daje?
Pacijentkinje koje rade ovu vrstu operacije imaju potpuno različite razloge u odnosu na pacijentkinje koje rade augmentaciju dojke. Najčešći razlozi za smanjenje i podizanje grudi su veličina, težina i opuštenost dojki. Pacijentkinje koje rade ovu vrstu operacije imaju, pored estetskih i funkcionalne problem. Estetski problem je im spuštenost dojki, nekada i do pupka, a od funkcionalnih problema je težina dojke koja im ograničava obavljanje normalnih aktivnosti, pokreta u prostoru, bavljenja sportom, znojenje i pravljenje rana ispod dojke, nošenja specijalnih brushaltera, krivljenje kičme, itd.
Operacijom redukcije dojke rešavaju se svi ovi navedeni problemi, lako je nekada ova operacija za okolinu nerazumljiva, ove pacijentkinje su nakon ove operacije srećne, jer mogu da obavljaju sve funkcionalne potrebe i ovom operacijom rešavaju sve funkcionalne probleme
LEPŠE GRUDI BEZ IMPLANTATA LIPOFILING DOJKI
– Koliko su danas popularne metode povećanja grudi sopstvenim masnim tkivom?
Povećanje grudi masnim tkivom može se raditi u dva slučaja i to: kada se radi minimalno povećanje grudi i kada se radi hibridno povećanje grudi zajedno sa implantima.
– Koje su prednosti, a koja ograničenja lipofilinga grudi?
Prednosti su što se koristi sopstveno masno tkivo i mogu da se oblikuju konture dojke. Kod hibridnog uvećanja dojke kada se koriste zajedno implantati i masno tkivo, mogu se dobiti dobri rezultati i dobra simetrija dojke.
Ograničenja su da se ne mogu uraditi veća augmentacija zbog mogućih komplikacija, kao što su stvaranje ciste, resorpcija masnog tkiva, ubacivanje masnog tkiva u žlezdano tkivo dojke, itd.
REKONSTRUKTIVNA HIRURGIJA DOJKI
– Kako se razvijala hirurgija rekonstrukcije dojke nakon karcinoma i koliko je ona uticala na estetsku hirurgiju?
Dojka predstavlja simbol ženstvenosti tako da svakoj ženi kojoj je otklonjena dojka zbog karcinoma, dojka mnogo znači zbog njenog samopouzdanja.
Postoji mnogo tehnika kada je u pitanju rekonstrukcija dojke kao i mnogo tehnika kada je u pitanju rekonstrukcija bradavice. U početku su bile popularne tehnike rekonstrukcije dojke podizanjem mišića sa stomaka (TRAM FLAP) do današnjih savremenih tehnika podizanjem perforatorskih režnjeva kao što je DIEP FLAP
Kada je u pitanju uticaj rekonstrukcije dojke na estetsku hirurgiju, mislim da je bio suprotan uticaj, tj. da je estetska hirurgija je uticala na rekonstrukciju dojke i to uvođenjem implantata u rekonstrukciju. Tako da su danas sve popularnije i više se koriste hibridne tehnike korišćenjem ekspandera, silikonskih implantata ili Bekerovih proteza u kombinaciji sa sopstvenom tkivom pacijentkinje.
– Da li postoji razlika između estetske i rekonstruktivne filozofije rada kada su u pitanju grudi?
Naravno da postoje razlika, indikacije i razlozi, i pristupi su potpuno različiti. Kod rekonstrukcije dojke imate bolesnu osobu i zdravlje je na prvom mestu. Kod estetske operacije augmentacije dojke reč je o zdravim osobama sa zdravim tkivom dojke. Žene kod kojih se radi rekonstrukcija dojke ne mogu da očekuju rezultat kao kod estetske operacije dojke, jer su u pitanju dve potpuno različite stvari.
VAŽNA JE ANATOMIJA, ALI I PSIHOLOGIJA
– Koliko anatomija tela i kvalitet kože utiču na izbor operativne metode?
Veoma mnogo. Anatomija tela, kvalitet kože, količina postojećeg tkiva dojke i stepen njene spuštenosti ključni su faktori pri izboru operativne metode. Ne postoji univerzalno rešenje za sve pacijentkinje – uspešan rezultat postiže se prilagođavanjem zahvata individualnim karakteristikama svake žene.
– Koliko je važna psihološka procena pre estetske operacije?
Psihološka procena je izuzetno važna jer pomaže da se utvrdi da li su očekivanja pacijentkinje realna i da li operaciju žele zbog sebe, a ne zbog pritiska okoline. Zadovoljstvo rezultatom u velikoj meri zavisi od usklađenosti očekivanja sa mogućnostima koje operacija može da pruži i naravno da izabrani hirurg to može da izvede.
– Koje pacijentkinje nisu dobri kandidati za estetske operacije grudi?
Loši kandidati su osobe sa nerealnim očekivanjima, one koje očekuju da će operacija rešiti njihove lične ili emocionalne probleme, kao i pacijentkinje sa zdravstvenim stanjima koja povećavaju rizik od komplikacija. Uvek je važno proceniti, ne samo fizičko, već i psihološko stanje pacijentkinje.
– Kako trudnoća, dojenje i starenje utiču na rezultate operacije?
Trudnoća, dojenje i prirodni proces starenja mogu promeniti oblik i položaj dojke, bez obzira na prethodnu operaciju. Promene telesne težine, gubitak elastičnosti kože i hormonski uticaji mogu dovesti do spuštanja dojke ili promene njihovog volumena. Zato estetska operacija ne zaustavlja prirodne procese starenja, već ih privremeno koriguje i usporava njihove estetske posledice.
Specijalista plastične i estetske hirurgije
Prof. dr Milan Jovanović
E-mail: plasticnihirurg@gmail.com
Beograd, Srbija
https://plasticnaestetskahirurgija.com/