Prof. dr Milan Jovanović, specijalista plastične, estetske i rekonstruktivne hirurgije, autor je stručnih radova na temu starenja lica i mogućnostima podmlađivanja u najprestižnijim časopisima za plastičnu hirurgiju, a predavanja o tehnikama fejs-liftinga redovno drži na najvećim svetskim skupovima plastič-
nih hirurga.
Zamolili smo ga da nam objasni zašto je fejs-lifting njegova omiljena estetska operacija i u čemu je tajna vrhunskih rezultata koje postiže.
Koliko Vam u operativnom radu pomaže to što ste kao hirurg i naučnik puno vremena posvetili proučavanju i razumevanju starenja ljudskog lica i o tome napisali izuzetne stručne članke?
– Još kao mlad hirurg, negde oko 1995. godine, počeo sam intenzivno da pratim literaturu i stručne radove o fejs-liftinzima u kojima su uglavnom bile opisivane operativne tehnike i pristupi. U svim radovima, diskusija i zaključak svodili su se na to koji je hirurški pristup bolji – da li subperiostalni ili SMAS fejs-lifting, „temporal” ili „forehead” i „eyebrow” lifting? Ogromna grupa autora je preferirala „endoscopic face lift” obeležavajući kraj jednog i početak novog veka. Da budem iskren, što više sam pratio i udubljivao se u ovu problematiku, osim operativne tehnike ništa mi drugo nije bilo jasno. Još dublje sam počeo da pretražujem literaturu iz ove oblasti i pratim najbolje doktore iz ove oblasti, tako da mislim da sam uspeo da sakupim sve relevantne radove koji su se odnosili na fejs-lifting i podmlađivanje lica i vrata, iako je to bilo vreme kada je Srbija bila pod sankcijama.
Bez obzira što sam pročitao svu literaturu nisam uspeo da dobijem odgovor na pitanja kakve rezultate treba da dobijemo, odnosno na koja lica, tj. kod kojih pacijenata, treba ili mogu da se primene ove operativne tehnike o kojima su pisali svi radovi. Svi radovi su opisivali lice i vrat kao da je univerzalno, to jest da je kod svakog pacijenta lice i vrat isto i da stari na isti način sa istim znacima starenja kod svake osobe na isti način.
To me je nateralo da počnem ozbiljno da proučavam starenje lica i sve promene koje se javljaju na licu i vratu sa godinama starenja. To je bila i moja doktorska teza koju sam radio više od deset godina. Tokom rada na doktorskoj disertaciji pronašao sam i dokazao da postoje tri tipa starenja gornjih kapaka, 14 tipova starenja donjih kapaka, šest tipova starenja regije oko usana i obraza i šest tipova starenja vrata. Pronašao sam preko 100 znakova starenja na licu i vratu. To mi je mnogo pomoglo u hirurškom radu, u odabiru hirurške tehnike. Danas, prvo što uradim je analiza lica i vrata, a nakon toga precizno biram tehniku koju ću koristiti za svakog pacijenta ponaosob.
Veliko zadovoljstvo i satisfakcija je kada vam se pacijent par godina posle urađenog fejs-liftinga, “pohvali” svojim novim izgledom.
Kada pričamo o podmlađivanju lica, šta se tačno pod tim podrazumeva?
– U toku starenja, u odnosu na genetiku i lokalnu sredinu, dolazi do promena na licu usled smanjenja kolagena, slabljenja elastičnih vlakana, kao i atrofije masnog tkiva. Mišićni pripoji za kožu ostaju sa ekscesnom količinom kože dovodeći do stvaranja bora. Bore ili facijalne linije su klinički najviše vidljive promene na koži koja stari, a mogu biti podeljene na grube, srednje i fine. Proces starenja je pod uticajem unutrašnjih faktora tzv. genskih faktora, kao i faktora sredine, npr. dejstva sunčevih zraka, kao i načina života. Klinički se proces starenja na licu manifestuje u obliku različitih promena koje vizuelno određuju starost osobe.
Facijalno starenje je biološki fenomen. Osobina kože je da se menja sa vremenom, usled gravitacije i facijalne ekspresije delovanjem mehaničkih deformacija. Proučavanje adekvatnog modela facijalnog starenja je fundamentalno za poboljšanje različitih hirurških tehnika u pravcu facijalnog podmlađivanja. S obzirom na neke kriterijume koji su dostupni, postoje nedostaci kompletnih kvantitativnih informacija o modelu facijalnog starenja. Facijalno podmlađivanje i zatezanje lica i vrata je veoma kompleksan problem koji zahteva izuzetno poznavanje staračkih promena i poznavanje anatomske strukture tkiva lica i promena koje se u njemu dešavaju u toku starenja. Samo poznavanjem ove dve stvari možemo doći do željenog cilja podmlađivanja lica.
Fejs-lifting spada u domen plastične i estetske hirurgije i podrazumeva podizanje i zatezanje kože lica i vrata do željene čvrstine i forme. Tako da pod operacijom podmlađivanja lica podrazumevamo hiruršku tehniku, tj. hiruršku proceduru kojom možemo da otklonimo znake i deformitete starenja na licu i vratu i da licu i vratu vratimo mladalački izgled.
Fejs-lifting prof. dr Milana Jovanovića
Koji su najčešći razlozi zbog kojih se pacijenti odlučuju za fejs-lifting?
– Želja mnogih ljudi je da ostanu večno mladi i da im lice ne izgleda umorno. Prva stvar za otkrivanje čovekove mladosti je njegovo lice i vrat. Promene koje se javljaju na licu i vratu u početku procesa starenja mogu se otkloniti nehirurškim procedurama kao što su botoks i fileri. Kasnije, sa procesom starenja, promene na licu i vratu uglavnom se jedino mogu otkloniti hirurški, za šta doktor mora imati iskustvo.
Da li postoji idealno vreme ili starosna dob kada je najbolje uraditi fejs-lifting?
– Fejs-lifting treba uraditi kada za to postoje indikacije. Ne postoje idealne godine, već postoje idealne indikacije. Najčešće su to promene koje ne mogu da se otklone antiejdžing procedurama. Većina žena i muškaraca, kako u svetu tako i kod nas u Srbiji, odlučuje se na hirurške zahvate ulaskom u petu deceniju, odnosno posle 40. godine. U to vreme, horizontalne bore na čelu i vertikalne između obrva (,,lavlje bore”) znatno su primetnije. Nazolabijalne brazde oko usana postaju dublje. Opuštenost kože na vratu, kao i vidljivost platizma počinju da se pojavljuju. Postupcima hirurškog podmlađivanja lica, uspešno se uklanjaju nazolabijalne i transverzalne (vratne) bore.
Prof. Milan Jovanović je redovan učesnik najvećih svetskih skupova plastičnih hirurga, često u ulozi predavača na temu starenja lica i o tehnikama njegovog podmlađivanja. Na slici je u društvu svetskog velikana i inovatora u tehnikama fejs-liftinga Patrick Tonnarda, autor tehnike MACS lift.
Čak i kod onih koji uredno neguju kožu lica i vrata, polako se oko 40. godine počinju javljati fine brazde i drugi znaci starosti. U slučaju kada redovni estetski tretmani, antiejdžing procedure, botoks, fileri i kozmetički prepati jednostavno nisu dovoljni, tada treba razmišljati o hirurškom podmlađivanju tj liftingu lica i vrata i tada jedino može pomoći estetska hirurgija.
O PROCEDURI FEJS-LIFTINGA
Koje tehnike fejs-liftinga se danas najčešće koristite i po čemu se one razlikuju?
– Danas postoje različite tehnike fejs-liftinga, a među onima koje se najčešće rade su ,,Deep plane face lifting”, ,,Ponytall face-lifting”, ,,MACS-lifting” itd.
S obzirom na to da sam doktorirao na starenju i podmlađivanju lica i vrata i da sam u svom doktoratu dokazao da starenje nije univerzalno, tj. da postoje različiti tipovi starenja lica i vrata za koje postoji genska predispozicija, a na koje utiču različiti spoljni faktori, smatram da podmlađivanje lica i vrata treba da bude strategijski balans između suspenzije, augmentacije i hirurškog modeliranja jasno definisanih različitih anatomskih tkivnih slojeva i struktura u svim dubinskim nivoima lica i vrata.
Tehniku koju koristim, a za akoju imam ogromno iskustvo, je varijanta ,,deep plane face-liftinga”, a zasniva se na zatezanju mišića lica i vrata u više slojeva i u više smerova korišćenjem tehnike augmentacije (volumetrijsko podmlađivanje) i suspenzije dubljih slojeva (deep plane) lica i vrata za svakog pacijenta posebno i individualno, u odnosu na tip starenja koji pacijent ima, a nakon njegove dobre preoperativne analize, čime dobijam vrhunske rezultate, mladalačku punoću i prirodan izgled pacijenata. Fejs-liftinzi su mi jedna od ,,top” operacija koje izvodim u svom asortimanu različitih hirurških estetskih operacija.
Fejs-lifting se često kombinuje sa drugim zahvatima, poput podizanja kapaka ili lipofilinga. Da li je to slučaj i u Vašoj praksi?
– Ukoliko pacijent ima indikacija za druge hirurške zahvate onda koristim tehnike gornje blefaroplastike ili lipofilinga, ali ne kao ,,kamuflažu” rezultata fejs-liftinga nego isključivo kao dodatnu i posebnu proceduru.
Ono što pacijente posebno interesuje je koliko traje oporavak i posle fejs-liftinga i kada mogu da se vrate svakodnevnim aktivnostima?
– Oporavak posle fejs-liftinga koji ja radim traje 10-12 dana kada se skidaju konci. Pacijent može da se vrati svakodnevnim aktivnostima otprilike za dve nedelje posle operacije.
Da li postoje vidljivi ožiljci nakon operacije i od čega zavisi koliko će oni biti vidljivi?
– Ožiljci posle fejs-liftinga zavise od tehnike koja se primenjuje. Oni se najčešće nalaze iza uva, zatim idu ispred uva (ispred ili iza tragusa), zatim u kosmatom delu temporalne regije (ispred, tj, u samom delu početka rasta kose ili 2-3 cm u kosmatom delu temporalne regije).
REZULTATI I OČEKIVANJA
Često pitanje, oko koga ne postoji apsolutna saglasnost ni među stručnjacima za fejs-lifting, je koliko dugo traju njegovi rezultati?
– Rezultati fejs-liftinga koji ja radim su dugotrajni, pošto ušivanje tkiva lica i vrata radim po slojevima i po dubini (deep plane) u odnosu na indikacije opuštenosti za svakog pacijenta posebno. S obzirom na broj operacija koje sam uradio tokom svoje duge hirurške karijere, sigurno mogu da kažem da imam jako veliko iskustvo kada je fejs-lifting u pitanju, do sada sam imao jako malo potreba da radim revizije.
Kako usklađujete želje pacijenata sa realnim mogućnostima hirurškog zahvata?
– Naravno da je procena očekivanja pacijenta najvažnija. Moj prvi kontakt sa pacijentom je da mi pokaže pred ogledalom šta mu smeta na licu i vratu. Nakon toga ja mu, takođe pred ogledalom, pokažem kakve rezultate može da očekuje. Najvažnije je pokazati i nacrtati mesto gde će biti ožiljci. Ukoliko se pacijent sa time složi, tek tada mogu da uradim operaciju, naravno pod uslovom da je pacijent zdrav i da nema nikakvih oboljenja koja mogu da ugroze njegovo zdravlje i rezultate operacije.
U kojim slučajevima bi odbili da uradite fejs-lifting pacijentu koji to želi?
– Da bih odbio pacijenta koji želi da uradi fejs-lifting potrebno je da postoje dva razloga: da ne mogu da ispunim očekivanja da pacijent bude zadovoljan operacijom i da postoji mogućnost da pacijentu bude ugroženo zdravlje.
SAVETI POTENCIJALNIM PACIJENTIMA
ŠTA JE NAJVAŽNIJE ZA DOBAR REZULTAT
Šta biste savetovali osobama koje razmišljaju o fejs-liftingu, ali se ne usuđuju da ga urade?
– Pre svega da je fejs-lifting jako ozbiljna operacija koja traži ogromno teoretsko i hirurško znanje, kao i veliko hirurško iskustvo. Moj savet za osobe koje razmišljaju da urade fejs-lifting bi bio da odaberu iskusnog, poštenog i savesnog hirurga. Nažalost, mnogi mladi i neiskusni hirurzi, bez ikakvog hirurškog iskustva, pod pritiskom raznih društvenih mreža, olako se usuđuju da probaju da rade ovu vrstu operacije.
POSLE 50. HIRURGIJA JE JEDINO REŠENJE
Da li su nehirurške metode podmlađivanja dobra alternativa ili dopuna za fejs-lifting?
– Prvi znaci starenja se javljaju oko 30. godine u vidu udubljenih nazolabijalnih brazdi, dinamičkih i statičkih bora, udubljenja i gubljenja kontura na licu. Sve ovo može da se reši anti-ejdžing procedurama kao što su fileri, botoks, laseri, pilinzi itd, ali samo do neke 40. ili 50. godine.